Tuy nhiên, có lẽ ở Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức là một trường hợp khôn xiết đặc biệt và là hiện tượng cá biệt đã nhân văn chứng từ trên một lượng lớn
Để hiểu rõ hơn, phóng viên Vietnam+ đã có cuộc trao đổi với ông Phạm Lương Sơn-Trưởng ban thực hành chính sách Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam về vấn đề này. (Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN) Theo kết quả điều tra ban sơ từ phía Công an đô thị Hà Nội, các phiếu xét nghiệm khống được chế ra nhằm mục đích ”rút ruột” tiền bảo hiểm y tế để chuyển về bệnh viện.
Thùy Giang (Vietnam+). Hai kết quả xét nghiệm khống của các bệnh nhân có cùng chỉ số sinh hóa và huyết học.
Đầu tiên, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam đã chỉ đạo Bảo hiểm Xã hội Hà Nội rà lại quờ quy trình thẩm định tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức nói riêng trên địa bàn Hà Nội đồng thời chúng tôi cũng đã có văn bản đề nghị bảo hiểm Xã hội các tỉnh, thị thành trên cả nước thực hiện đúng đủ quy trình thẩm định ban hành kèm theo Quyết định 466 của Tổng giám đốc Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam.
Bảo hiểm Xã hội Hà Nội mỏng trong tổng số đó có khoảng gần 2 tỷ dành cho các xét nghiệm cận lâm sàng. Tuy nhiên, trong năm 2012, tổng hoài khám chữa bệnh mà Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam tính sổ với Bệnh viện Hoài Đức là 14 tỷ đồng và chúng tôi cũng yêu cầu mỏng chi tiết. Chúng tôi đang đề nghị Bảo hiểm Xã hội Hà Nội phân lập để nắm thông báo; trong đó có bao lăm hồ sơ làm khống nhằm thanh toán với quỹ bảo hiểm y tế.
- Sự việc khai khống kết quả xét nghiệm trên được "bùng lên" vào đúng trong đầu tháng Tám - thời khắc Hà Nội bắt đầu khai triển áp dụng mức giá viện phí mới.
/. Mặt khác, giá của mỗi xét nghiệm đó khoảng 21 nghìn đồng, còn theo giá điều chỉnh tăng viện phí mới vừa được duyệt tại Hà Nội mỗi xét nghiệm trên tăng 5 lần, khoảng 100 nghìn đồng. Về phía Bảo hiểm từng lớp Việt Nam, ông có quan điểm gì trước vụ việc này? Ông Phạm Lương Sơn: Thực ra, các thông báo này đã được Bảo hiểm Xã hội Hà Nội bẩm.
000 chứng từ là khoảng 60 triệu đồng với các xét nghiệm cận lâm sàng đó. Bước đầu, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam nhận định đây là một trong những trình bày rất tiêu biểu của việc lạm dụng bảo hiểm y tế.
Việc để sót những sai phạm theo tôi cũng phải ghi nhận vì đây là việc chẳng thể tránh khỏi. [ Công bố kết quả điều tra ban đầu vụ BV Hoài Đức ] - Thưa ông, vụ việc “nhân văn” kết quả xét nghiệm tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức đang trở thành một sự kiện “nóng.
Bởi thế, bổn phận và nhiệm vụ của cơ quan bảo hiểm từng lớp nói chung hay bảo hiểm y tế phải đánh giá phân tách xem dịch vụ nào cần thiết cho bệnh nhân cụ thể nào đã được quy định trong luật và chúng tôi đang hăng hái khai triển việc soát.
Trong những quy định đó cũng đã chỉ rất rõ những nghiệp vụ phải làm, kể cả nghiệp vụ mới rồi có vướng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức như là việc đối chiếu các chỉ định xét nghiệm, kết quả với sổ sách biên chép theo quy chế mà Bộ Y tế đã ban hành.
Chúng tôi đặc biệt lưu ý đến những phí cho việc xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt những dịch vụ kỹ thuật được cung cấp từ máy Xã hội hóa. Xin cảm ơn ông. Bởi lẽ mỗi năm có hàng trăm triệu lượt người đi khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế, trong khi lực lượng làm mướn tác thẩm định của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chỉ khoảng 1. Kết quả rà soát cho thấy, nhìn chung các tỉnh thực hiện khá tốt, chỉ có một vài nơi vẫn làm ảnh hưởng tới người bệnh như vẫn thu thêm một số chi phí như tăng thêm ngày điều trị để tăng thêm tiền giường.
Nếu phương án trên được Chính phủ chấp thuận thì đây sẽ là một trong những biện pháp hữu hiệu để ngăn ngừa lạm dụng Quỹ bảo hiểm y tế. Chúng tôi đi rà soát các tỉnh cũng phát hiện tại một vài bệnh viện khác cũng có những sai phạm này, tuy nhiên nó chỉ lẻ tẻ ở vài trường hợp như thanh toán thêm, tính sổ khống để tăng thêm nguồn thu và chúng tôi sẽ kịp thời chỉnh đốn.
Bảo hiểm từng lớp Việt Nam cũng kết hợp với Bộ Y tế đổi thay quy trình nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Có thể nói rằng đổi mới các phương pháp giám định sao cho bảo đảm 2 đích là quyền lợi người bệnh theo đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế và nâng cao hiệu quả chất lượng của quỹ dùng bảo hiểm y tế là hết sức quan yếu, trên ý thức tằn tiện, tính đúng, chi đúng chi đủ cho người bệnh
Ông Phạm Lương Sơn - Trưởng ban thực hiện chính sách Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam. - Dư luận lo ngại rằng những chiêu “rút ruột" bảo hiểm y tế cũng có thể xảy ra ở các cơ sở y tế khác.
- Vậy, theo ông trong thời kì tới Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam đã có những biện pháp gì để ngăn chặn những sự việc hao hao? Ông Phạm Lương Sơn: trước nhất chúng tôi đề nghị tất thảy hệ thống thẩm định phải tăng cường công tác giám định và thống kê để vắng định kỳ về Bảo hiểm từng lớp Việt Nam.
Vớ đại diện Bảo hiểm từng lớp tại các tỉnh sẽ phải báo cáo với Bảo hiểm từng lớp Việt Nam trong tháng Tám và đặc biệt là Bảo hiểm tầng lớp Hà Nội sẽ phải ít trước 15/8 này.
Bên cạnh đó, trong trường hợp có bao lăm hồ sơ có người bệnh thật mà làm xét nghiệm chưa hết bổn phận của viên chức y tế thì cần có quan điểm đề nghị khám chữa bệnh lại cho những đối tượng này để định hướng lại cách điều trị và không làm giảm bớt lòng tin của người dân với bảo hiểm y tế. Một việc mà trước kia chúng tôi đã từng làm là cơ cấu phí tổn trên tổng phí tổn khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế.
Thời gian qua, chúng tôi đã tổng kết trên 10 tỉnh đó và hoàn thiện đề án để trình Chính phủ triển khai trên diện rộng. Quan điểm của ông về vấn đề này như thế nào? Ông Phạm Lương Sơn: Đây là một trong những vấn đề mà lãnh đạo Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam cũng như những người làm công tác thẩm định đang rất trằn trọc.
Chúng tôi sẽ ứng dụng biện pháp rà để tìm ra những tổn phí nào không hợp lý, thậm chí có cả biện pháp giám định ngược, trở về nơi cư trú, nơi làm việc của bệnh nhân để làm rõ xem có hay không có sự việc như vậy đồng thời chúng tôi xem các chỉ số trên các xét nghiệm đó có đúng hay không. Sau đó, chúng tôi đã chỉ đạo Bảo hiểm từng lớp Hà Nội rà soát lại tổn phí của bảo hiểm quý 1 và quý 2 năm 2013, thậm chí rà soát lại chi phí của vơ các phiếu xét nghiệm đó vào năm 2012 và 2011.
Những sai phạm đó là mặt trái, hạn chế của việc thanh toán theo phương thức y tế dịch vụ, bởi quỹ bảo hiểm y tế hay người dân trả phí từng dịch vụ do bệnh viện cung cấp. Trong khi đó, khuynh hướng bây chừ các bệnh viện tăng cường chỉ định các dịch vụ y tế để tăng nguồn thu và sẽ có chỉ định những dịch vụ y tế kỹ thuật cao. Cái mà chúng tôi đang lo âu và trằn trọc là sự suy giảm lòng tin của người bệnh vào việc khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, duyệt y đó có thể sẽ làm giảm đi tính quyến rũ của bảo hiểm y tế.
Như vậy, tổng số tiền mà Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức đã lấy được từ bảo hiểm y tế từ 2. Vì vậy, chúng tôi cũng đang muốn nhắn nhủ với người dân rằng, cả thảy những việc lạm dụng đó đều đang nằm trong tầm kiểm soát của Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam.
Bảo hiểm từng lớp Việt Nam đề nghị Bảo hiểm từng lớp Hà Nội tụ hội để rà trong chi phí 2 tỷ đó có những phí nào không hợp lý. - Ông có thể nói rõ hơn về một số sai phạm tại các địa phương khác trong thời gian vừa qua? Ông Phạm Lương Sơn: Vừa qua, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam đã tiến hành rà soát 7 tỉnh gồm: Bắc Ninh, thăng bình, Hải Dương, Quảng Nam, Khánh Hòa, Kon Tum và Đồng Nai sau một thời kì các tỉnh này đã tiến hành tăng giá viện phí.
Tôi tin rằng với những giải pháp tích cực như trên thì niềm tin của người dân với bảo hiểm y tế sẽ được giữ vững. ” Vừa qua, Công an thị thành Hà Nội đã vào cuộc và kết luận sơ bộ ban sơ về việc nhân văn phiếu xét nghiệm tại bệnh viện trên với mục đích là khai khống để thu về tiền bảo hiểm y tế. Nếu có những hồ sơ làm khống đó thì thiệt hại cũng sẽ đỡ hơn vì như thế việc sai phạm đó chỉ làm tổn thất về mặt tài chính cho quỹ bảo hiểm y tế.
800 người, một nửa trong số đó là những thẩm định viên có trình độ chuyên môn. Sau sự việc trên, chúng tôi đang lo ngại việc làm suy giảm lòng tin của người dân với bảo hiểm y tế. Trên cơ sở đó, Bảo hiểm tầng lớp Việt Nam sẽ có bộ phận kiểm soát phí thông báo tới cơ sở y tế đó những hạng mục nào bất hợp lý để đề nghị kiểm tra một cách kỹ lưỡng hơn, từ đó có biện pháp ngăn chặn kịp thời.
Ông có thể cho biết, sự việc "nhân bản" kết quả xét nghiệm để lấy tiền bảo hiểm y tế gây ra những ảnh hưởng như thế nào khi Việt Nam đang hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân? Ông Phạm Lương Sơn: Chúng tôi đã giao Bảo hiểm Xã hội Hà Nội chỉ đạo Bệnh viện Hoài Đức thống kê chi tiết hơn. (Ảnh: Thùy Giang/Vietnam+) - Sau sự việc trên, cho đến nay, Bảo hiểm từng lớp Việt Nam đã tiến hành công tác thanh tra, thẩm tra tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức như thế nào? Ông Phạm Lương Sơn: Chúng tôi đã có những chỉ đạo quyết liệt và trực tiếp thành lập các đoàn thẩm tra, kể cả việc dùng các giá dịch vụ y tế khác nhau song song kiểm tra rất chém việc tạm thời tạm ứng để đảm bảo rằng nguồn tiền đóng góp của người dân không bị thất thoát.
Có một điều tôi phải lưu ý rằng, những kê khai khống đó đưa ra khi Hà Nội chưa áp dụng giá viện phí mới nên tổn thất về tài chính cũng chưa lớn.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét